Como en tantas cosas, la opinión de los expertos ha guiado las acciones de los inexpertos en este terreno durante muchos años. Pero, como es bien sabido, la opinión tiene los pies de barro y cualquier día vendrá la evidencia científica a derribarla. Ese día no ha llegado.
Hasta hace pocos años, la tendencia más admitida era la anticoagulación para los pacientes con disecciones extracraneales. Sin embargo, la limitada evidencia acumulada en los últimos años (un par de ensayos clínicos y un metaanálisis) sugiere, aunque no establece, que no hay diferencia de eficacia entre la anticoagulación y el tratamiento antiplaquetario para la prevención del ictus en este contexto.
Lo que recomiendan hoy los expertos es una aproximación individualizada, y creemos que la guía más comprensible para llevarla a cabo es el documento que publicó sobre este particular la American Heart Association en febrero de 2024, y que contiene el siguiente algoritmo terapéutico:
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